今年海南用血十分緊張。見習記者陳元才攝
  海南何以解血憂
  -本報記者張惠寧
  去年以來,我省無償獻血量急劇下降,今年1至5月同比更是下降16%,
  與此同時,全省醫療用血量卻以每年15%的速度急增,嚴重影響臨床搶救
  缺血
  一天等不來一袋救命血
  6月18日,從臨高趕到海南省人民醫院龍華門診部接受輸血治療的7歲重型地中海貧血症兒童冼義德,和媽媽早早就辦好了出院手續,小義德只要再輸完一袋血就可以回家了。可是母子倆等啊等,等啊等,從一大早一直苦等到下午3時,還是沒有血可以輸。
  冼義德媽媽焦急地向省人民醫院紀檢部門投訴:“我們等了一個上午沒有血輸,為什麼到了下午還是輸不上血?”
  冼義德在當天下午4時30分才終於輸上血。
  “我們也得有血才能送呀!”海南省人民醫院輸血科主任夏蘭告訴記者一個令人揪心的事實,從2013年以來至今年上半年,醫療用血缺口問題特別突出。“省血液中心根本不能正常供血。”她說,除了急診、搶救供血以外,省人民醫院其他擇期手術等病人需要用血完全沒辦法正常供應,全部要靠病人發動親朋好友“互助”獻血來解決用血問題。
  她說,海南省人民醫院每天本應按100個單位來備血供臨床用,但今年5月一個月時間,包括互助獻血在內,醫院僅拿到了1928個單位的血液製品。“緊急狀態變成了常態,過去也缺血,但從來沒有像去年以來這麼嚴重。”
  無償獻血量持續下降
  醫療用血量持續增長
  據省血液中心提供的數字,海南無償獻血人次和總量從2013年以來,雙雙持續下滑。
  2012年我省無償獻血總人次和無償獻血總量比上一年同期增長了13.54%和12.99%,分別為94135人次和155136.75個單位。
  但到了2013年,無償獻血總量同2012年相比僅增加了0.39%。
  今年1至5月,全省獻血34149人次,無償獻血總量55484個單位,與2013年同期相比分別下降15.04%和16.25%。
  與供血大幅下降相反,全省住院人數每年都在增加。隨著醫療技術水平提高,能做疑難手術的醫院多起來,而醫保的全民覆蓋,有病拖著不醫的人少了。“像選擇做化療的惡性腫瘤病人就增加了,農村病人也大幅增加了,醫療用血在不斷增加。”夏蘭說,“省人民醫院每年住院病人增長率為18%左右。”
  據統計,近些年來,全省醫療用血量以年15%的速度急速攀升。
  地貧患兒輸血才能保命
  輸血指徵卻一降再降
  其實7歲的冼義德那天能輸上血還是幸運的,輸血前冼義德的血紅蛋白是72g/L。
  海南是地中海貧血症的高發區,重型地貧患兒必須靠定期輸血來維持生命。重型地貧患兒血紅蛋白低到80g/L即達到輸血指徵,但由於缺血,省人民醫院有時不得不將輸血指徵降到70g/L以下甚至60g/L以下才給予輸血。
  “血紅蛋白70g/L的孩子如果得不到及時輸血,就只能躺在床上了,稍一動就會頭昏。”夏蘭說,“我也知道得不到及時輸血,會影響孩子的發育,也曾有一位地貧患兒的家長打電話來指責我,責問我這樣的規定有何依據?但是我無奈呀,沒血提供!”
  夏蘭告訴記者,今年春節前,有一位地貧患兒的血紅蛋白低到50g/L仍沒有血液供應,她打了好幾次電話給省血液中心協調要血,“我說你總得讓人家輸點血回家過年吧。”
  拖5個小時才有血送來
  救人最佳時機白白失去
  “血液供應不足已經影響到了臨床工作。”海南省人民醫院血管外科主任肖占祥說:“排手術時我們不得不考慮病人血液供應情況,老是等血會錯過最佳手術時機。”
  肖占祥告訴記者,前不久,有一位72歲的阿婆,主動脈夾層破裂入院,阿婆血壓低、血紅蛋白低,病情重,必須儘快手術,但血站只能供應急用血,阿婆又不屬於搶救病人,血站要求阿婆親屬“互助”獻血。但阿婆來的5個親屬中僅有兩人獻血800ML,其他親屬都是乙肝病毒攜帶者,無法互助獻血。
  “阿婆胸腔里的血一直在慢慢滲著,拖下去會有生命危險。”總不能眼睜睜看著,肖占祥拉著護士長跳上了獻血車,兩人給阿婆“互助”獻了800毫升血,阿婆才得以動了手術。
  “緊急搶救的病人,只要度過了生命危險,要繼續補充血液,就必須靠互助獻血。”海口市人民醫院骨科醫師孔長庚說,“當天急救手術能保證用血,但可能只過了一天,患者就必鬚髮動自己的親屬或親朋好友來給他互助獻血。”
  輸血科主任很難當。夏蘭說,“有一次,某科室有個病人突然大出血,當醫生聽說沒有血液供應時,竟然帶著五個病人家屬非常激動地衝到血液科來理論。”我們像夾心層一樣,兩頭都難做。”夏蘭說。
  對夏蘭來說,更難以忘懷的是2012年的一次經歷,一個腦出血的病人下午3時上手術台,下午6時手術中突然出現血小板減少。“這個人生命出現危險,你快想想辦法。”醫生囑咐她。從發現病人血小板減少開始,夏蘭就出面協調,不斷地與血站溝通聯繫血小板,可拖到晚上11點,省血液中心才送了一袋血小板,可惜太晚了,病人的凝血機制發生了混亂。“不能說病人及時輸血就一定保得住生命,但眼看著輓救生命的機會這樣失去……”夏蘭說不出的難受。
  你不願無償獻血
  是因為這些誤解嗎?醫生不獻血
  醫務人員是
  “獻血大戶”
  在海南師範大學,記者隨意詢問了幾位學生。一位學生說出她不獻血的原因:“我一個同學的媽媽是醫生,她說醫生都不獻血,我也很少見到醫療機構獻血的新聞。”
  實際數據表明,這不是事實。2012年,我省醫務人員有3013人次無償獻血。2013年我省醫療衛生系統有2925人次無償獻血。今年1月至5月,全省醫療衛生系統仍有1271人次無償獻血。
  海口市人民醫院每年1月獻血淡季會有230名至250名醫務人員無償獻血,是全省無償獻血先進單位。海南省人民醫院輸血科檢驗師陳德娟從2001年開始捐獻血小板,她是全國無償獻血奉獻金獎獲得者。
  獻血有害健康?
  一次獻血400毫升
  不影響健康
  “醫生說獻血不會影響健康,肯定是忽悠人的。”很多人認為獻血有損健康,從而害怕獻血。楊毅軍說,一次獻血200毫升—400毫升,只占總血量的5%—10%,不會影響身體健康。獻血後,儲存在肝脾等器官的血液能及時補充血液循環,恢復血容量。同時,機體會刺激造血器官加快製造新的血液。
  原因及對策
  “給了我一個下馬威!”
  省血液中心主任楊毅軍,如此形容2013年12月上任後面臨我省血液供應的窘況。
  為什麼血液如此缺?楊毅軍說,這與我省無償獻血過於依賴大學生、軍人和公務員等團體組織獻血的模式有關係。“這是一個值得思考的現象。”他說。2013年,我省高校學生無償獻血人次下降了20%,直接導致血液的緊張。
  從我省無償獻血的人群構成和用血情況來分析,不難發現造成血液緊張的原因,同時也可從中找到解決缺血的鑰匙。
  無償獻血
  人數太少
  不能過於依賴團體獻血
  占比達四成極易受影響
  從數字來看,2012年我省街頭無償獻血人次48091(含互助獻血),占51.01%,而單位獻血達到39935人次,占比率為42.42%,我省無償獻血的四成依靠團體獻血。單位獻血中,又主要以高校學生、軍人等團體為主。
  過於依賴團體獻血的負作用是獻血量不穩定,易受各種因素的影響。2013年我省高校獻血人次10516,同比下降了20%,中學獻血人次1826,同比下降了12%,拉動團體獻血下降了7.46%。
  團體獻血與單位的重視程度和宣傳組織工作息息相關,人為因素影響很大。省血液中心以往每年都會召開兩次全省學校無償獻血工作會議,但2013年因故沒有召開。固定停放在海口桂林洋大學城的一輛無償獻血車,由於獻血人數太少,不得不撤出大學城。
  “團體下降是造成血液供應緊張的直接動因,但我省高校學生、軍人和公務員,加起來不過20萬人,人基數太小,即使是這部分人都積極配合單位參加無償獻血,增長程度也是有限的。”楊毅軍說,團體獻血比重較大是海南無償獻血一個令人遺憾的“特色”,走依靠團體獻血的路子,不能從根本上解決問題。
  楊毅軍說,過於依賴團體組織無償獻血,團體組織有個“風吹草動”,我省無償獻血量就直接下降,比如今年1月至5月,受種種因素影響,部隊獻血人次同比下降了76.4%。而全省團體獻血前五月同比下降了37.99%。
  值得一提的是,團體獻血中,公務員獻血表現並不突出。“公務員理應在無償獻血方面起到表率作用。”這是採訪中,大部分受訪者的聲音。
   不能過度依賴海口三亞
  兩地占比最高陵水僅0.86‰
  按照世界衛生組織的標準,一個國家或地區無償獻血人口率達到20‰,才能基本滿足本國或本地區臨床用血需求。
  2013年,我省海口的無償獻血人次占總人口比例達到25.65‰,三亞達到22.80‰。其他市縣最高瓊海,才6.30‰,五指山市6.06‰,樂東1.02‰,最低的是陵水,為0.86‰。
  海口和三亞無償獻血人次占總人口比例高的原因,據介紹,是因為兩地高校多、部隊多,省血液中心將團體人群獻血量計入海口和三亞。
  我省只有一個血液中心,全省血液供應實行統一調配,“如果按那些市縣1‰的無償獻血人次占比,當地的醫療衛生事業要陷於癱瘓。”楊毅軍說。
  市縣無償獻血率是否因無償獻血不方便?楊毅軍說,我省在瓊海、儋州和三亞都建有血液分中心,覆蓋全省。市縣雖然無償獻血不如海口和三亞有固定採血點那麼方便,但流動獻血車每月都會定點開進各市縣。
   動員用血大戶農民獻血
  僅53%本地人獻血
  卻用了99%的無償獻血量
  隨著醫保全覆蓋,經濟狀況改善,農村居民看病人數不斷增加。我省各家醫療機構的病房裡,來自農村的病人大幅增加。據省人民醫院估算,該院農村居民病人占70%左右,但這個群體無償獻血微乎其微。“農村居民用掉了我省大多數血液,但幾乎不獻血。”楊毅軍說。
  另外,據省血液中心統計,2013年無償獻血95512總人次中,持海南本地身份證來無償獻血的人次占比為53%,外地人獻血占比47%。
  這與上海的情況正好相反。持上海本地身份證2013年無償獻血人次高達84%。“上海人民在支持全國人民用血,但海南只有53%的本地人獻血,卻用掉了99%的無償獻血量。”楊毅軍說。
  楊毅軍說,市縣獻血率低和農民獻血人次少以及本地人士獻血少等原因,都直接反映出當地政府對無償獻血事業重視不夠,當地居民對無償獻血知識知曉率低,因此公益行動乏力。
   不該輸的血堅決不能輸
  醫院不設輸血科
  管理不當致浪費
  夏蘭同時還是海南省醫師協會輸血科分會會長,她認為,醫療機構不合理用血問題,加劇了我省血液供應的緊張程度。
  2000年,海南省人民醫院發生了一起給病人輸血輸錯血型的事故,痛定思痛,醫院第二年成立了全省第一家輸血科。夏蘭說,全省二級醫院僅文昌市人民醫院按要求成立了輸血科,配備了輸血科醫師,絕大部分二級醫院未成立輸血科,沒有專職人員指導臨床用血。“臨床用血是由醫生申請的,但血液什麼時候輸,怎麼輸,都是有講究的,不需要輸血的輸了血,就是不合理用血,就是浪費。”
  今年5月30日,我省舉辦了臨床合理用血培訓班,“我們向全省醫療機構發通知,但來的大多是檢驗人員,醫師來得很少,可以看出全省醫療機構對這個問題的重視程度很不夠。”夏蘭說。
  2013年,省人民醫院加強血液使用管理,用血量比同期下降了8%,海口市人民醫院力推微創手術,同時加強血液管理,用血量下降了15%,但夏蘭認為,對於全省100多個用血的醫療機構而言,仍有眾多醫療機構存在用血不合理情況。
  互助獻血
  隱患重重
  畸變
  “我母親有心臟病在醫院住院,要輸血治療,醫生說我們必須過來獻血,母親才可以用血。我前幾天已經獻了400毫升血液了,但是還不夠用,今天又找了三個姐姐一起來獻血。”瓊中的王隨山對記者說,很不高興。
  日前,記者在海口明珠廣場獻血點看到,獻血屋的門剛開,就有一撥一撥的人前來獻血。但約有一半的獻血者抱有一個目的:拿到《互助獻血回執單》,然後把這個回執單交給醫院,醫院憑回執單才能向省血液中心申請用血,他們患病的親朋好友才能有血用。
  2012年,全省互助獻血人次還僅為6181人次,占獻血人次比率僅為6.57%,隨著無償獻血總量減少、血液供應緊張,我省互助獻血人次比例開始急劇上升。2013年,那些不得不為生病的家人或親朋好友獻血以獲得手術用血的互助獻血人次比2012年激增了145.14%,占總獻血人次比率達到了15.86%。
  今年1至5月,全省互助獻血人次達10069,占總獻血人次比率飈升到29.5%。
  夏蘭在2013年10月曾做過統計,當月省醫院,病患以互助方式獲得臨床用血的比率高達48.9%。“互助獻血本來應只是血液緊缺時的一種補充,不能做為主流,過高會產生一系列負作用。”夏蘭說。
  “這個數字是無奈的數字,是丟人的數字。”楊毅軍說。
  負面作用一:
  導致血液買賣安全難保障
  有的病人可能找不到足夠的親朋好友滿足互助獻血要求,有的病人親屬可能身體不具備獻血條件,如果無償獻血不能滿足他們用血,那麼這部分病患有可能買賣血液。
  夏蘭就碰到過。有一位子宮癌患者,術前備血時發現自身有抗體,對這類病人是要嚴控輸血的。這個病患互助獻血400毫升,手術中沒有使用。術後,她來找夏蘭討說法:“我可是花了600元買了這兩個單位的血!”大吃一驚的夏蘭馬上向省衛生廳和省血液中心報告了這個現象。
  國家推行無償獻血制度,就是要杜絕血液買賣,保障血液源頭安全。自願無償獻血是實現安全及充足血液供應的基石。在自願無償獻血者當中,艾滋病、乙肝、丙肝等血液傳染性疾病的感染率要低得多。
  今年1月,在一次全國性的無償獻血座談會上,圍繞著要不要取消互助獻血,展開激辯,全國有20%的省份提出取消互助獻血,因為太不安全。但包括海南在內,高達80%的省份表示反對,他們擔心一旦取消互助,臨床用血會完全陷於無助。
  “下一步我們將一個社區一個社區,一個鄉鎮一個鄉鎮去宣傳無償獻血,但最重要、最關鍵的是,政府要發揮作用。”楊毅軍說。
  負面作用二:
  病人不理解致醫患關係緊張
  海口市人民醫院輸血科主任伍燕,因臨床用血問題操碎了心。6月19日,省血液中心只提供給海口市人民醫院兩個單位的AB型血,伍燕覺得血液安全沒保障,可血站說僅剩下十幾個單位的AB型血不能多給。伍燕思來想去,打電話給省中醫院求助了2個單位。儘管整日操心用血問題,伍燕卻被患者家屬兩次投訴到12315消費者投訴熱線,都是因為互助獻血問題。“我當時很吃驚。”她說,“病人家屬質問,你們醫院為什麼不去備血,為什麼要讓我們互助,有些病人家屬對此很不理解。
  “互助有一種被逼的感覺,當然導致病人家屬反感。”夏蘭說。
  還有一種經常碰到的情況,有些互助獻血的病人,在實際手術中不再需要輸血了,這樣本可節約用血給其他需要的病人,但有些家屬會大吵大鬧,要求必須給自己患病的親屬輸上。
  (本報海口6月23日訊)  (原標題:海南醫療用血量持續增長 無償獻血量持續下降)
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